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本研究首次將通過現場檢測（內毒素活性測定法【EAA】）循環內毒素水平作為納入患者的標準。這種有趣的方法使這種治療成為24/7監測的要求，因為實驗室終點可以在治療過程中重復測量和定位。事實上，在確定對治療的反應時，內毒素測量可能比細菌類型更重要。例如，在EUFRATES研究中，20%的革蘭氏陽性菌感染患者仍表現出內毒素血癥，許多沒有細菌分離的患者EAA呈陽性，治療有一定的臨床獲益。根據EUP RATES隨機試驗的結果，最近發表的一項研究表明，EAA值為0.6-0.89的患者在調整器官衰竭評分和基線平均動脈壓后，28天死亡率降低了10%。減少13%以上的EAA可以改善死亡率。然而，PMX-HP治療組和對照組患者的EAA降低無差異，這就提出了該策略的臨床影響和EAA作為可靠終點的問題（表2）。針對上述結果，正在北美進行進一步的隨機對照試驗（TIGRIS試驗，ClinicalTrials.gov標識符：NCT03901807)。該研究計劃樣本容量為150例患者，特別是EAA≥0.60～《0.90的患者。鑒于上述考慮，在獲得本試驗的數據之前，PMX-HP對死亡率的有效性仍在討論中。此外，最近使用質譜法進行的一項觀察發現，在健康對照組中也存在一種“脂多糖負擔”，很可能是從人體腸道中運輸過來的。然而，重癥感染性休克患者出現內毒素血癥高峰，可能是由于細菌負荷增加、血管-腸屏障改變或脂多糖清除減少。使用生物標志物監測特異性膿毒癥的臨床狀態和嚴重程度的機會增加可能會顯著優化體外血液凈化和血液灌流的使用。的確，一個特異性和敏感性的生物標志物在理論上可以提高我們有選擇地及時應用這些治療方法的能力，隨著時間的推移跟蹤其臨床療效，并允許及時停止體外循環。